什么是椎间盘突出？

椎间盘位于每二个椎体之间, 由软骨构成。椎间盘突出是指该组织突出并压迫到神经根，造成该区域出现疼痛或出现转移痛。椎间盘突出最常发生于腰椎，其次是颈椎，因为它们都是脊椎中活动度较好部分。

椎间盘包含了：

1. 髓核（ Nucleus pulposus）

  • 由大量的胶原物质和纤维软骨组成的白色半流质胶状物质

  • 含静水压，可保持一致性

  • 具吸震作用，可分散及转移负重      

2. 纤维环（Annulus fibrosus）

  • 由50％-60％的胶原纤维所组成的纤维环

  • 为椎间盘提供坚韧性 椎间盘中的两个部分都有可能发生突出。

椎间盘突出的发生可从髓核的含水量逐渐降低并缓慢向外凸出开始。而纤维环会从最里面的纤维环开始破裂，然后逐渐向外发展。这很可能是因为脊椎反复或长时间做屈曲的动作所引起的。

 

椎间盘突出的种类：

隆起型：椎间盘的边缘隆起压迫到相邻椎体终板的边缘

突出型：后纵韧带仍保持完整，但纤维环因髓核的压迫而有部分破裂

脱出型：髓核从破裂的纤维环流出，但后纵韧带仍保持完整

游离型：髓核从破裂的纤维环流出且后纵韧带破裂。突出的髓核已进入到硬膜外腔。

 

危险因子：

  • 生物力学因子

劳动工作如弯腰抬重物，推或拉重物都是与下背痛或椎间盘突出相关的常见因素。 （McKenzie＆May，2003）根据研究报告显示，在进行抬重物的工作时扭转躯干而几乎不弯曲膝盖是很容易发生椎间盘突出。这是由于抬重物时会增加纤维环的垂直载荷和张力，并且扭转躯干时又会向其施加扭转载荷，因此纤维很可能达到其拉伸破坏点。 （Kelsey et.al，1984）

图1清楚地表示无论在站立或坐着的姿势，如果一人在屈曲躯干时抬起重物，他的腰椎间盘内压力都会增加。

图1：姿势的改变对腰椎间盘内压有不同的影响。在一般站立姿势时，腰椎间盘上测得的压力为100kg。但是，当我们弯曲躯干去抬起重物时，腰椎间盘的压力会增加到220kg。腰椎间盘的压力在坐姿下躯干向前倾以抬起重物时达到最高。

此外，通过生物力学可证明背部和躯干的肌肉可以防止脊椎和椎间盘损伤。从理论上而言，椎间盘中的应力通常是由脊椎的变形而产生的，因此增加肌肉力量将使脊椎更好地应对及减少脊椎在应对日常生活中突然施加的额外压力而发生变形。相反的，久坐不动的生活方式或者软组织损伤所导致的背部和躯干肌肉无力可能会导致椎间盘突出。 （Mundt et. al，1993）久坐不动的生活方式，尤其是上班族，因长时间坐着而使其腰椎间盘内压升高（图1），这可能超过了椎间盘对压力的承受能力，进而导致椎间盘突出。 （Noguchi，2013）

                          图2：不同的头部位置对颈椎间盘内压有不同的影响。

对于颈椎，增加的脊柱负荷也会增加颈椎间盘突出症的风险。在正中向前看的头部位置时，在颈椎间盘上测得5kg的压力。当头部向前倾斜时，头部远离中性平衡点，颈椎间盘上的压力会增加，如图2所示。例如，当您向下看智能手机时，颈椎间盘上的压力可以增加至440％(27kg)，这将会增加颈椎间盘突出症的风险。

  • 外伤

椎间盘突出可能由交通事故等外伤引起。例如，事故期间突然的急促动作会给椎间盘施加过多的压力，从而导致椎间盘突出。

  • 肥胖

体重过重将改变腰椎间盘和关节的生物力学变化，从而在腰椎上产生更高的压力。这将增加腰椎间盘突出的风险。 （Sheng et. al, 2017）

  • 抽烟

香烟中含有的尼古丁和4000多种以上的化学物质将减少心血管系统中的营养供应及限制血液的流动。这将加快椎间盘的退化和改变椎间盘组织的总体形态结构，以及破坏纤维环，最终导致椎间盘的突出。 （Jackson et. al, 2015)

症状：

腰椎间盘突出

  • 疼痛

下背痛的发生通常与弯腰，弯腰提重物，或在久坐后身体向前弯腰起身有关。一般而言，急性背痛持续3至4周，而慢性背痛则持续超过3个月。 椎间盘突出患者的下背痛将受到活动，身体姿势和动作的影响。当患者长时间处于坐姿时，背痛可能会逐渐加重。有些动作如弯腰和咳嗽等都会增加椎间盘的内压，从而加重背部的疼痛。患者在站立的姿势和行走时会感觉症状较减缓。 椎间盘突出的患者可能会经历阶段或多阶段疼痛。最初，患者会感到腰或臀部疼痛，疼痛慢慢地可能会延伸到大腿。所有的症状会根据突出的程度和方向以及发生椎间盘突出的节数而有变化。如果在不进行任何治疗的情况下，背痛会在12个月后逐渐减轻，但是病灶并没有得到治疗，因此背痛很容易复发。

  • 感觉异常或感觉缺失

如果椎间盘的突出压迫到神经根或脊髓上，则患者可能会有感觉异常或感觉缺失。异常的感觉包括麻木，针刺感和灼热感等。若您的会阴部有感觉异常并伴随排尿问题，请迅速就医！这是紧急的手术情况，因为若不能尽快缓解压迫在脊髓上的压力，则可能会导致长期的排泄异常问题。

  • 肌肉无力

患者可能会注意到他/她的腿变弱或肌肉力量下降。这是神经受到压迫的结果。

  • 姿势偏移

患者在活动躯干时可能会有一些受限或者出现疼痛弧。为了避免了疼痛，我们可观察到椎间盘突出患者的躯干会出现姿势上的偏移。患者可能会侧弯到非疼痛侧或朝疼痛的一侧弯曲，这都取决于椎间盘突出的程度和方向。

姿势偏移
  
远离疼痛侧 （图A） 突出在神经根的外侧。
朝向疼痛侧 (图 B) 突出在神经根的内侧。
偏移随动作而改变 小的突出，在中间。
站立时偏移，躯干屈曲时消失 小的突出。
躯干屈曲时出现偏移 小的突出。
偏移在屈曲一半时出现 (疼痛弧) 小的突出。

 
 
颈椎间盘突出

颈椎间盘突出的症状与腰椎相似。但是，其症状会出现在颈神经根的皮节和肌节上。在进行较小的体力活动或长时间保持在同一个姿势之后， 症状都可能会不知不觉地加剧。最初，患者可能会呈现不良的头部向前倾姿势，并且可能将头部保持在弯曲或旋转远离患侧的位置。颈部向前弯曲会加剧症状。上肢的神经性活动功能也受到影响。

                                                            颈部皮节
 
参考资料:

  1. Harada, A. et. al(1998). Correlation Between Bone Mineral Density and Intervertebral Disc Degeneration. Spine. 23(8). p. 857–861. 

  2. Jackson A. R. et. al (2015) Association Between Intervertebral Disc Degeneration and Cigarette Smoking: Clinical and Experimental Findings. JBJS Reviews. 3(3). p.1-9.  

  3. Kelsey J. L. et. al (1984). An Epidemiologic Study of Lifting and Twisting on The Job and Risk for Acute Prolapsed Lumbar Intervertebral Disc. Journal of Orthopaedic Research. 2(1). p. 61–66. 

  4. McKenzie R. and May S. (2003) The Lumbar Spine Mechanical Diagnosis & Therapy [Vol. 1]. p. 33-37.

  5. Mundt D.J. et. al(1993). An epidemiologic study of sports and weight lifting as possible risk factors for herniated lumbar and cervical discs. The American Journal of Sports Medicine. 21(6). p. 854–860. 

  6. Noguchi M. (2013) Examining Changes in Intradiscal Pressure During Intervertebral Disc Herniation. University of Waterloo. p. 1-115.

  7. Samini F. et. al (2014) The Etiologies of Low Back Pain in Patients With Lumbar Disk Herniation. Iran Red Crescent Med J. 16(10). p. e15670. 

  8. Sheng B. et. al (2017) Associations between Obesity and Spinal Diseases: A Medical Expenditure Panel Study Analysis. IJERPH. 14(2). p.183.