您是否正在考虑进行全人工膝关节置换手术？如果是，请考虑以下3个问题：“您的膝盖疼痛如何影响您的生活？”“您是否因尝试各种治疗后而感到心灰意冷？”及“您了解全人工膝关节置换手术吗？”

全人工膝关节置换手术是全国最常见的骨科手术之一。这是一个以手术的方式将患病的膝关节用人工材料去取代。根据研究发现自1970年以来，每年执行的全人工膝关节置换手术都在急剧增加，并且每一年都会再增加5至17%。

全人工膝关节置换手术的主要目标是减轻疼痛，改善患者的身体功能和生活品质。然而，不是每个膝关节疼痛的人都适合进行全人工膝关节置换手术。患者需有下列条件才适合进行手术：

  • 在承重或活动时出现严重关节疼痛并影响到个人的功能
  • 广泛破坏膝关节软骨的继发性关节炎
  • 明显的膝盖变形，如O型腿及X型腿
  • 在活动时严重不稳定或受到限制
  • 非手术治疗或先前手术失败

例如，X光片显示膝盖有严重退化，但在日常生活活动（ADL）中功能低下，例如常期卧床，且能忍受其膝关节疼痛的人可能不是进行全人工膝关节置换手术的最佳人选。这是因为长期卧床的病人其活动功能低，因此他们的膝盖问题不会影响他们的日常生活活动。相反的，若一个人有中度的膝关节退化，但日常生活活动功能因膝盖问题而受到限制，且会有剧烈的膝盖疼痛可能是选择进行全人工膝关节置换手术的最佳人选。

 

全人工膝关节置换手术大致上分成以下四个基本的手术过程：　

1.整修股骨与胫骨：股骨与胫骨上表面受损的软骨，以及其下方少量的硬骨将会被整修并移除。　

2.装置金属植入物：金属组件将会取代被移除的软骨与硬骨并重建一个新的关节面。 股骨植入物接到股骨末端。 股骨植入物放置到位后，将胫骨植入物放置在胫骨近端。 植入物与硬骨连接的方式可能为需要骨水泥黏着或是直接让骨长入的压装式。　

3.髌骨表面整修：根据骨关节炎的受损程度，髌骨(膝盖骨)接触股骨表面的部分会被切除并整平，修整后会放上一个钮扣形状的塑料组件。 有些骨科医师不做髌骨整修，骨科医师将会评估髌骨表面是否需要做置换。　

4.放入塑料衬垫：在两个金属组件中间放入一个医疗级塑料间隔衬垫，用来重建一个平滑的滑动表面。 该间隔衬垫替代了以前膝关节软骨所提供的缓冲以及减少摩擦力的作用。

 

术后疤痕

 

术前和术后物理治疗

适当的术前和术后物理治疗可以让患者在手术治疗中获得最大的好处。术前物理治疗会影响手术前的个人功能及手术后所维持的身体活动能力。它也可以减少术后并发症的发生，并达到最佳的手术效果。 在住院期间，术后物理治疗的目标是活动和达到出院相关的功能目标。这些运动有助于减轻术后的疼痛。出院后的物理治疗和运动锻炼可促进功能再训练和功能改善。

 

运动训练（根据时间轴）

星期 目标 介入
第1至4周
  • 控制术后肿胀
  • 关节活动度0-90°
  • 肌力3/5-4/5
  • 用/不用助行器行走
  • 减少疼痛
  • RICE方法（休息，冰敷，压迫，抬高患肢）
  • 踝关节帮浦运动（预防深层静脉栓塞）
  • 拉筋运动（腘肌，腓肠肌，髂胫束）
  • 肌力训练（股四头肌，腘肌，髋内收肌）
  • 髌骨关节松动术（第1&2级）
  • 躯干及髋部肌力训练
第4至8周
  • 减少肿胀
  • 关节活动度 0 -110° 或更多
  • 完全承重
  • 肌力4/5-5/5
  • 髌骨关节松动术
  • 拉筋运动
  • 关节受限角度阻力训练
  • 闭锁式运动
  • 本体感觉训练
  • 平衡运动训练
  • 有氧运动（游泳，骑脚车，走路）
  • 深层摩擦按摩 (Deep Friction Massage)
>8周
  • 保持现阶段的功能
  • 增强心肺耐力

* 关节活动度应该要达到 125°

* 不应该有膝关节伸直不全 （extension lag）

* 正常关节活动度：135°
  • 继续上一阶段的运动
  • 功能性运动训练

 

深层摩擦按摩

 

 

复健运动

1. 股四头肌等长收缩运动

 

2. 滚动治疗球

 

3. 肌肉能量技术 (Hold-Relax)

 

4. 双脚拱桥

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

5. 膝关节伸直运动



 

 

 

 

 

 

 

 

 

References:

1. Singh JA, Vessely MB, Harmsen WS, et al. A population-based study of trends in the use of total hip and total knee arthroplasty, 1969- 2008. Mayo Clin Proc 2010;85:898–904.

2. Kurtz SM, Ong KL, Lau E, Widmer M, Maravic M, Gomez-Barrena E, et al. International survey of primary and revision total knee replacement. Int Orthop. 2011;35(12):1783–9.